خلاصه ی کلیدی:

·        دستورالعمل جدید کالج آمریکایی سبک زندگی، بر درمان های سبک زندگی برای افراد مبتلا به دیابت نوع 2 و پیش دیابت، تمرکز دارد.

·        اهداف کلیدی تغییرات رفتاری پایدار، تداوم مراقبت و کاهش تجویز داروهای دیابت است.

29 اکتبر 2024- اولین دستورالعمل عمل بالینی تدوین شده توسط کالج آمریکایی سبک زندگی، توصیه‌های عملی را برای مداخلات سبک زندگی به عنوان درمان خط اول برای افراد مبتلا به پیش دیابت یا دیابت نوع 2 ارائه کرده است.

دکتر مهیما گولاتی، دانشیار گروه علوم پزشکی در دانشگاه کوینیپیاک فرانک و عضوی از کمیته ی نگارش این گایدلاین، گفت: این سند 228 صفحه ای چند رشته ای که در حال حاضر تحت داوری متخصصان قرار دارد، «فقط سبک زندگی، و نه هیچ مداخله دیگری» را برجسته کرده است."پزشکی سبک زندگی" باید درمان اولیه برای پیش دیابت و دیابت نوع 2 باشد، زیرا عادات سبک زندگی نادرست باعث افزایش شیوع دیابت می شود.

دکتر گولاتی طی یک سخنرانی در کنفرانس پزشکی سبک زندگی، گفت: طبق داده‌های مراکز کنترل و پیشگیری از بیماریها، 90درصد از موارد دیابت نوع 2 قابل پیشگیری هستند. اگر تا به حال یک بیماری قابل پیشگیری وجود داشته باشد، آن دیابت نوع 2 است. امروزه 529 میلیون نفر در سراسر جهان با دیابت نوع 2 زندگی می کنند و این تعداد تا سال 2050 از مرز یک میلیارد خواهد گذشت.

همکاری طیف وسیعی از تخصص ها

این دستورالعمل جدید شامل نظرات طیف گسترده ای از متخصصان، از جمله متخصصان غدد، قلب، متخصصان مراقبت و آموزش دیابت، داروسازان، مربیان سلامت و تندرستی، روانشناسان و کارشناسان خواب و پزشکی ورزشی، و همچنین حامیان مصرف کنندگان است. این دستورالعمل برای بزرگسالان غیرباردار مبتلا به دیابت نوع 2، پیش دیابت یا سابقه دیابت بارداری در نظر گرفته شده است. این شامل توصیه هایی است که به شش رکن مداخله در سبک زندگی فعال اشاره می کند:

•  تغذیه - شواهد گسترده از یک برنامه ی غذایی کامل و گیاهی حمایت می کند.

•  فعالیت بدنی - که با اثرات منفی رفتار بی تحرکی مقابله می کند و سلامت روان را ارتقا می دهد.

•  مدیریت استرس - استرس بیش از حد می تواند منجر به اضطراب، افسردگی، چاقی و اختلال عملکرد سیستم ایمنی شود.

•  خواب - خواب ناکافی یا نامرتب خلق و خو را پایین می آورد، کالری سوزی در روز را کاهش می دهد، گرسنگی را افزایش می دهد و باعث مقاومت به انسولین می شود.

•  ارتباط اجتماعی - روابط مثبت سلامت روانی، جسمی و عاطفی را افزایش می دهد.

•  پرهیز از مواد خطرناک- اجتناب از این مواد، خطر ابتلا به بیماری های مزمن و مرگ را کاهش می دهد.

دکتر ریچارد روزنفلد، استاد برجسته و رئیس سابق گروه گوش و حلق و بینی در دانشگاه علوم بهداشتیSUNY Downstate، مدیر گروه تدوین دستورالعمل ها در کالج آمریکایی پزشکی سبک زندگی(ACLM)، گفت: سبک زندگی سالم می تواند برای جلوگیری از پیشرفت پیش دیابت به دیابت نوع 2 ، موثرتر از درمان دارویی باشد. با این حال، تنها حدود 20 درصد از بزرگسالان ایالات متحده یک سبک زندگی سالم را گزارش کردند که حداقل چهار مورد از شش رکن ذکر شده را در خود دارد.

دکتر روزنفلد افزود: «وقتی به دستورالعمل‌های فعلی دیابت نگاه می‌کنید، تفاوت زیادی از نظر تغذیه و فعالیت بدنی با دستورالعمل ما ندارند، اما حتی در استانداردهای مراقبتی انجمن دیابت آمریکا نیز برخی از تأکیدات عملگرایانه بر این توصیه‌ها، کمرنگ است. این شروع خوبی است، اما ما احساس کردیم باید جای خالی این پروژه را پر کنیم».

از ساختار هدف«SMART» استفاده کنید

سه بند اول اقدام کلیدی این دستورالعمل، بر حمایت از مدیریت سبک زندگی به عنوان درمان خط اول، ارزیابی عادات سبک زندگی افراد با توجه به شش رکن پزشکی سبک زندگی، و تعیین اولویت‌هایی برای تغییر سبک زندگی که شش رکن را نیز شامل ‌شود، تاکید دارد.

دکتر روزنفلد، گفت: متخصصان مراقبت های بهداشتی باید از ساختار هدفSMART[1] -که مخفف اهداف خاص، قابل اندازه گیری، اقدام محور، واقعی، حساس به زمان است - برای حمایت از تغییر سبک زندگی مثبت استفاده کنند.

دکتر Meagan L. Grega، یکی از بنیانگذاران و مدیر ارشد پزشکی بنیاد غیرانتفاعی Kellyn و رئیس کنفرانس ACLM، گفت: برای یک دستورالعمل عمل بالینی، این بسیار نوآورانه و غیرعادی است، که این سه بند اول، اقدام های کلیدی باشند، اما این سه بند اصول پایه هستند. اگر ندانید از کجا باید شروع ‌کنید، چگونه می‌توانید ببینید به کجا می‌خواهید بروید؟

دکتر روزنفلد، گفت: این دستورالعمل به پزشکان توصیه می کند از ساختار هدف SMART برای تجویز فعالیت بدنی هوازی و قدرتی، با نمایه شواهد دقیق استفاده کنند، زیرا آنها با دستورالعمل های مربوط به انجمن دیابت آمریکا مطابقت دارند. همچنین یک بیانیه اقدام کلیدی جداگانه وجود دارد که توصیه می کند فعالیت بدنی به طور خاص برای کاهش زمان بی تحرکی تجویز شود.

نیاز بیمار را کشف کنید و به آن رسیدگی کنید

توصیه های دیگر شامل شناسایی اختلالات خواب و ارجاع در صورت نیاز برای مدیریت و درمان است. تجویز یک برنامه ی تغذیه ای برای پیشگیری از بیماری که شامل غذاهای فرآوری نشده یا حداقل فرآوری شده است، توصیه می شود. همچنین مشاوره با بیماران در مورد ایجاد ارتباطات اجتماعی مثبت؛ و شناسایی زمانی که یک فرد ممکن است از مداخلات روانشناختی بهره مند شود، با استفاده از ابزار غربالگری معتبر، توصیه می شود.

سه بیانیه اقدام کلیدی نهایی، که به گفته ی دکتر گولاتی مهمترین آنها هستند، بر ایجاد تغییرات رفتاری پایدار با استفاده از مربیگری و مصاحبه انگیزشی، اطمینان از تداوم مراقبت که مداخلات سبک زندگی را تجویز می کند و تعداد دفعات ویزیت ها و تنظیم درمان در صورت نیاز با هدف کاهش تجویز داروها، تمرکز دارد.

دکتر روزنفلد گفت: «خط اصلی این است: نیازی را در بیمار پیدا کنید و آن را برطرف کنید، و من فکر می‌کنم که ما با این دستورالعمل تفاوتی واقعی ایجاد خواهیم کرد. این هیجان انگیز است و من هرگز گروهی را به اندازه این گروه در تدوین این گایدلاین پرشور و درگیر ندیده ام. این گایدلاین این پتانسیل را دارد که تأثیر واقعی بر این حوزه داشته باشد.»

دکتر روزنفلد، گفت: انتظار می رود این دستورالعمل در سال 2025 منتشر گردد و همچنین شامل یک خلاصه ی اجرایی و یک نسخه به زبان ساده برای مصرف کنندگان خواهد بود.

منبع:

https://www.healio.com/news/endocrinology/20241029/this-is-the-foundation-new-guideline-emphasizes-lifestylefirst-approach-to-diabetes